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104位高龄重度失能老人 享受广州首批“高照险”补贴

日期:2019-10-22 07:44:33

来自Dayang.com的记者从PICC了解到,近日,广州首批104名重度残疾人开始享受商业保险对重度残疾人护理的补贴(简称“高水平保险”),预计全年将超过60万元。

根据广州市“高水平保险”协议,凡年满80周岁、居住在本市行政区域内、参加广州市城乡居民医疗保险、符合重度伤残鉴定标准的广州市居民,均可通过指定服务机构申请广州市“高水平保险”的补贴待遇。每人每月最高补贴为500元,由指定服务机构在与重度残疾老年人结算时通过直接救济支付。目前,全市首批100多家定点服务机构(包括养老院和护理站)可以提供“高风险保险”服务。

今年87岁的麦老伯是黄浦区下岗街一家护理站的客户。2015年中风偏瘫后,这位老人依靠妻子和孩子的照顾,一直在家休养。每月1100元的养老金勉强够维持生活。直到护理站为他申请“高风险保险”补贴,老人才真正享受到康复功能训练的服务项目。

8月15日,康复治疗师首次探访老人,进行关节松动、偏瘫肢体合成和手指功能训练。老麦一直紧锁的眉头终于露出轻松的微笑。至于政府为老人提供的周到福利,麦先生的家人非常感动,说“强光保险”不仅使老人每月能得到500元的补贴,缓解了经济压力,还解决了生活护理不便和专业素质不足的问题。

麦老头正在接受康复训练。

黄浦区84岁的陈老伯和他85岁的妻子林娜·波由于年老和疾病而无法养活自己。此前,他们一起申请了“强光保险”补贴,每人每月补贴500元。他们的女儿告诉记者,这对老夫妇的养老金只有2000到3000元,只够维持最低生活费用。其余的费用需要由他们的孩子来补充。这对老夫妇对此非常抱歉,总是担心他们会拖累孩子。现在他们每月额外得到1000元补贴,这不仅减轻了家庭的经济压力,也减轻了老人的精神负担。

老年人,尤其是残疾老年人,需要长期的专业护理。护理服务是老年人最关心的最直接、最现实的利益问题之一。作为深化广州国家养老服务业综合改革的试点项目,商业养老保险项目是广州市政府创新探索“大城市大养老”模式的重大举措。保险采用风险共担商业保险模式,通过公开招标向商业保险机构购买服务,为符合条件的重度残疾老年公民享受基本生活保障和与基本生活密切相关的医疗服务提供基本保障体系。

应用条件

一、参保人员应同时具备以下条件:

(一)参加广州市城乡居民医疗保险;

(二)具有广州户籍;

(三)年满80周岁以上;

(四)居住在本市行政区域内,已与广州市商业保险指定服务机构签订服务协议的重度残疾老年人护理服务机构;

(五)因年老、疾病、残疾等原因,总不能自理已达到或预计达到六个月以上,病情基本稳定,日常生活活动评估不高于40分(含40分);或者由本市两个以上(含两个)社会医疗保险定点医疗机构在精神病医院或综合医院神经内科诊断为痴呆(中重度)且参保人员日常生活能力考核不高于60分(含60分)。

二、有下列情形之一的,不予受理重度残疾老年人护理商业保险申请:

患有各种急需治疗的危重疾病,病情不稳定;

(二)患有严重精神疾病的;

(三)参保人严重残疾的老年护理商业保险基金不予支付;

(四)自上次考核未通过之日起半年内,参保人员的病情和日常生活活动没有明显变化

保证标准

属于商业保险基金支付范围和标准的基本生活保障费用和经批准的医疗保障费用,应当从其他保障制度(社会保障、第三方补贴等)支付的福利中扣除。):

家庭护理:85%付费

机构护理:支付70%

无免赔额,照顾重度残疾老年人的商业保险基金每月最高支付每人500元。对符合长期护理服务项目清单的服务项目,指定服务机构应当采用直接救助方式与残疾人结算。

操作程序

一、申请:

(一)申请人与指定服务机构建立服务关系

(二)申请人向指定的服务机构申请治疗

(三)指定服务机构向申请人住所地机构申请治疗

二.资格评估和批准:

(1)受地区居家养老服务指导中心委托,对日常生活活动能力进行评估的第三方专业评估机构(barthel指数评估量表)

(二)评估通过后,应当报请派出机构组织评估专家集中审批,审批后可以享受待遇。审批标准是,经评估专家集中审批后,巴塞尔指数评估量表的评估结果低于20分的,评估结果的有效期为两年。

对于那些享受其他补贴的人来说

同时享受情况:根据《广州市人民政府办公室关于印发广州市社区居家养老服务管理办法的通知》(穗府办规[〔2016〕16号)第二十六条、第二十七条规定的服务补贴服务对象,按计划还可享受重度残疾老年人养老业务保险。

不能同时享受的:根据有关政策规定,免费进入养老机构的“三无”老人、五保供养的老人、按广州市最低生活保障标准领取基本养老服务费的低收入居民、残疾人和低收入困难家庭的老年人,不能同时享受商业养老保险。

指定服务组织

有两种类型的为重度残疾老年人提供商业护理保险的指定服务机构。一是市医保局长期护理保险试点协议指定服务机构,可通过市医保局网站查询。第二,由市卫生委员会和民政局确定的试点护理站可通过市卫生委员会和民政局的网站查询。

广州日报全媒体记者李田燕


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